La oreja sobresaliente como una anomalía menor de la oreja se encuentra en aprox. 5% de la población alemana y puede dar lugar a graves problemas emocionales en los niños y también en los adultos. En general, el procedimiento utilizado para la corrección quirúrgica de las orejas protuberantes (otoplastia) es una combinación de técnicas de incisión, punteo y sutura. La elección del procedimiento quirúrgico se basa en la gravedad de la anormalidad de la oreja y las características individuales del cartílago auricular. En niños hasta la edad de diez años, a menudo todavía hay presente un cartílago auricular blando, elástico o fácilmente flexible. En esta situación, las técnicas de sutura suave, como la técnica de sutura descrita por Mustardé, son con frecuencia suficientes para lograr un resultado cosméticamente bueno y duradero. En adultos, el cartílago auricular ya se ha vuelto rígido. Por lo tanto, generalmente se requiere una combinación de técnicas de incisión, puntuación y sutura. Además de reducir el ángulo cefaloauricular a 15-20 °, el énfasis en el pliegue antihelical y un borde liso de la hélice sin interrupción del contorno son los resultados deseables de esta operación de la otoplastía en Barcelona. Ocasionalmente, puede requerirse una fijación quirúrgica (lobulopexia) para tratar los lóbulos que sobresalen o, en casos raros, puede ser necesaria una reducción adicional de la concha en casos de hiperplasia conchal. Dado que las complicaciones postoperatorias a menudo pueden dar lugar a deformidades auriculares graves, como cuestión de principio, cada oído debe analizarse individualmente con respecto a sus áreas problemáticas, y se debe utilizar el abordaje quirúrgico que cause la menor lesión al cartílago.
Palabras clave: otoplastia, combinación de incisión, puntuación y técnica de sutura, características del cartílago, riesgos
1 Anatomía de la oreja
1.1 Anatomía básica
La aurícula (pabellón auricular) y el conducto auditivo externo son parte del oído externo. El contorno fino de la oreja está determinado por la forma y la forma del cartílago auricular elástico, que está cubierto por una piel con poros finos. El lóbulo en sí no contiene ningún cartílago, pero se compone principalmente de tejido adiposo y conectivo. El embudo formado por la aurícula se extiende hacia el conducto auditivo externo ligeramente curvado, que consiste en una porción cartilaginosa lateral y una porción ósea medial [1]. La forma compleja de la aurícula está determinada por la forma individual de la hélice, la hélice, el escarabajo antihelioide, la crura antihelioidea, el trago, el antitragus, la concha del cavum, la concha cymba y el lóbulo (Figura 1 (Fig. 1)). Ya en la semana 4 de gestación, la aurícula, el conducto auditivo y el oído medio se forman a partir de una protuberancia ectodérmica de los dos primeros arcos branquiales. La aurícula se desarrolla desde los montículos del segundo arco branquial con la formación del lóbulo, la hélice y la porción dorsocaudal de la hélice. Por el contrario, el cartílago del trago se forma a partir del primer arco branquial [2]. Por lo tanto, en caso de una fusión incompleta de las agregaciones de los arcos branquiales, las malformaciones del oído externo y del oído medio ya pueden desarrollarse durante la etapa embrionaria.
Figura 1
Anatomía de la oreja
1.2 Crecimiento auricular
Hasta el momento, no hay evidencia concluyente disponible con respecto a la edad en que se completa el crecimiento de la aurícula humana. Existen numerosos estudios antropométricos que muestran que hasta el 90% del crecimiento auricular ya se completa a la edad de 11 a 12 años [3], [4], [5], [6]. Kalcioglu et al. comparó las proporciones de crecimiento de la aurícula en 1552 personas desde el nacimiento hasta los 18 años, midiendo el diámetro longitudinal (borde superior del lóbulo de la hélice), el diámetro transversal externo (borde lateral de la hélix-trago), el diámetro transversal interno ( borde exterior del antihelix-tragus), así como la profundidad de la concha (Figura 2 (Fig. 2)) [7]. El desarrollo de la aurícula con respecto al crecimiento transversal y el crecimiento de la profundidad de la concha se completó por completo a la edad de seis años, independientemente del sexo. Solo el crecimiento en la longitud auricular tomó hasta la edad de 11 a 12 años, antes de que casi se completara. Aun así, la longitud de la aurícula aumenta durante el proceso natural de envejecimiento debido a la piel natural y la elasticidad de los tejidos blandos. Ito et al. evaluó 1958 personas de 5 a 85 años con respecto a su crecimiento en longitud auricular y reveló mediante estudios histomorfológicos basados en muestras de cartílago auricular que el reemplazo aumentado de fibras elásticas del cartílago auricular por fibras similares al colágeno es responsable del crecimiento en la longitud auricular a una edad avanzada [8]. A pesar de estos resultados, la otoplastia en pacientes pediátricos no tiene una influencia significativa en el crecimiento auricular posterior [9].
